La evaluación rutinaria por un
endocrinólogo y las pruebas de laboratorio para medir los niveles hormonales no
son necesarios en la mayoría de los adolescentes con ginecomastia (aumento de mama masculino), concluye un estudio en la
edición de julio de Plastic and Reconstructive Surgery®, diario de la SociedadAmericana de Cirujanos Plásticos (ASPS).
La causa de la ginecomastia adolescente generalmente
se puede identificar sin pruebas endocrinas, según el estudio de Jugpal S.
Arneja, MD, MBA, y colegas de la Universidad de British Columbia, Vancouver,
Canadá. Proponen una "justificación basada en la evidencia para la
evaluación y el estudio" para el problema angustioso de la ampliación
mamaria en varones adolescentes, incluida la derivación para la cirugía de
reducción mamaria masculina, si el problema persiste más allá de los 16 años.
Las pruebas de laboratorio
contribuyen poco al diagnóstico y tratamiento de la ginecomastia en
adolescentes Los investigadores analizaron a 197 adolescentes con ginecomastia
atendidos en British Columbia Children's Hospital de 1990 a 2015. Aunque la
ginecomastia en adolescentes es un problema común que generalmente se resuelve
con el tiempo, ha sido una práctica estándar enviar estos adolescentes para
evaluación por un endocrinólogo: un especialista en enfermedades de las
glándulas y las hormonas.
La mediana de edad fue de 11.5
años cuando los pacientes desarrollaron ginecomastia
y 14.2 años en su primera visita de endocrinología. Alrededor del 70 por ciento
de los pacientes tenían problemas psicológicos debido a la ampliación de sus
senos. El estudio se centró en la "utilidad y el rendimiento
diagnóstico" de la evaluación endocrinológica de rutina y las pruebas de
laboratorio de hormonas.
La mayoría de los pacientes
tenían factores de riesgo conocidos de ginecomastia
puberal, especialmente obesidad/sobrepeso, presente en aproximadamente el
50 por ciento de los pacientes. Otro 15 por ciento tenía antecedentes
familiares que sugerían un mayor riesgo de ginecomastia, como que el padre
tuviera una ampliación de senos cuando era adolescente.
En solo el ocho por ciento de los
pacientes, se diagnosticó una causa "secundaria" de ginecomastia. La
mayoría de estos incluían drogas que se relacionaron con la ampliación de senos
masculinos, incluida la marihuana, el fármaco antidepresivo fluoxetina o los
medicamentos anticonvulsivos utilizados para tratar la epilepsia. Algunos
pacientes tenían causas médicas de agrandamiento de los senos, con mayor
frecuencia (tres pacientes) el síndrome cromosómico hereditario Klinefelter.
La mayoría de los pacientes se
sometieron a pruebas de laboratorio para medir los niveles de hormonas, como la
testosterona y el estradiol (una forma de estrógeno). Es importante destacar
que estas pruebas tuvieron resultados anormales en solo tres pacientes: una
tasa de 1.7 por ciento. El Dr. Arneja y sus colegas escriben: "Las
investigaciones endocrinológicas no arrojaron nueva información clínica en el
99,4 por ciento de los casos".
A pesar de su bajo valor
diagnóstico, estas evaluaciones conllevaron costos considerables. Con base en
los datos de ASPS sobre la cirugía de reducción mamaria para la ginecomastia puberal, una estimación
aproximada de estos costos fue de casi $ 5 millones para solo el 2016. Los
autores señalan que las derivaciones endocrinológicas innecesarias pueden tener
un costo de oportunidad adicional en Canadá, donde los pacientes pueden
enfrentar largas listas de espera para visitas especializadas.
En general, el 51 por ciento de
los pacientes no recibió ningún tratamiento médico, aparte de la "espera
vigilante" o la dieta y el ejercicio para perder peso. En este grupo, la ginecomastia se resolvió con el tiempo
(mediana de edad de 14,6 años). El cinco por ciento de los pacientes fueron
tratados con medicamentos. Los pacientes restantes, alrededor del 44 por
ciento, se sometieron a cirugía plástica para tratar su ginecomastia. La
mediana de edad en la cirugía fue de 16.5 años.
Debido a que el agrandamiento de
los senos a menudo se resuelve con el tiempo, "la tranquilidad y el
control son los pilares del manejo temprano", escriben el Dr. Arneja y sus
coautores. Sugieren que se considere la cirugía si la ginecomastia persiste durante dos años o más allá de los 16 años, o
si los pacientes están gravemente angustiados.
El Dr. Arneja y sus colegas
discuten las implicaciones para la evaluación y el tratamiento de los
adolescentes con ginecomastia.
Destacan la importancia de obtener un historial médico completo, especialmente
dado que la mayoría de los casos de ginecomastia secundaria están relacionados
con la medicación. Concluyen que "no sugerimos la rutina de
endocrinología, ya que agrega poco valor".
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