Los objetivos del manejo
quirúrgico de la ginecomastia
mamaria son:
- Restablecer el contorno normal de la mama masculina y
- Corregir la deformidad de la mama, el pezón o la areola.
Las opciones quirúrgicas para el
paciente con ginecomastia son
mastectomía, mastectomía asistida por liposucción, o una combinación de los dos
enfoques. La mayoría de los pacientes reciben el máximo beneficio de un enfoque
combinado.
Resección quirúrgica (mastectomía subcutánea)
La elección de la técnica
quirúrgica depende de la probabilidad de redundancia de la piel después de la
cirugía. En general, la contracción de la piel es mayor en los individuos más
jóvenes que en los individuos mayores. Se han descrito muchas incisiones
diferentes para la extirpación de los senos masculinos. El enfoque más común es
la incisión intra-areolar, o la incisión de Webster. La incisión de Webster se
extiende a lo largo de la circunferencia de la areola en la parte pigmentada.
La longitud de la incisión varía según la anatomía específica del paciente. El
tejido mamario glandular tiene una densidad mayor que el tejido adiposo. El
tejido glandular no es susceptible a la liposucción.
La incisión transaxilar se ha
recomendado debido a su ventaja de las cicatrices en la pared torácica; Sin
embargo, su desventaja es que hace que la resección glandular sea más difícil e
incompleta. La obtención de hemostasia adecuada también es muy difícil a través
de este enfoque.
En ginecomastia severa, la resección cutánea y las técnicas de
transposición del pezón pueden ser necesarias ocasionalmente. El tipo más común
es la técnica de Letterman. Después de resecar la piel, el complejo
pezón-areola se hace girar superior y medialmente sobre la base de un único
pedículo dérmico.
A veces, en la ginecomastia masiva, se puede realizar
una resección en bloque de piel y tejido mamario excesivos y un injerto de
pezón libre, pero estos casos son extremadamente inusuales.
Para ginecomastia moderada-severa, un procedimiento quirúrgico de 2
etapas puede ser una opción. La primera etapa es la liposucción seguida de una
incisión de periareola tipo Webster y la eliminación de la glándula, la grasa y
el tejido fibroso para obtener un contorno agradable. La segunda etapa se
realiza 4-6 meses más tarde, después de que el suministro de sangre se ha
restablecido desde abajo y permite una mastopexia de donut de periareola. La
ventaja de esta técnica es la incisión limitada alrededor del complejo pezón-areola.
Incisión para cirugía de ginecomastia mínimamente invasiva.
Los procedimientos quirúrgicos mínimamente
invasivos para la ginecomastia han
ganado popularidad. La llamada técnica de "pull-through" descrita por
Moreslli en 1996, realiza una incisión muy pequeña (aproximadamente 5 mm) en el
borde areolar, y la liposucción es seguida por la liberación del tejido
glandular de la areola superpuesta y tirando de ella a través de la incisión,
por medio de una técnica de extracción. La ventaja principal es una incisión
más pequeña. Esta técnica se utiliza en pacientes bien seleccionados.
Mastectomía asistida por liposucción
Teimourian y Pearlman,
introdujeron por primera vez la liposucción con resección quirúrgica en la
década de 1980. Recientemente, el advenimiento de la liposucción ultrasónica ha
mejorado los resultados de la corrección de la ginecomastia. En la mastectomía asistida por liposucción, se
producen menos compromiso del suministro de sangre, distorsión del pezón,
deformidad del platillo y desprendimiento de aréola. Además, las complicaciones
postoperatorias (por ejemplo, hemorragia, infección, hematoma, seroma, necrosis)
son menores con esta técnica que con la resección quirúrgica abierta. Sin
embargo, la mastectomía asistida por liposucción no es eficaz para corregir la ginecomastia glandular. Por lo tanto,
los componentes grasos y glandulares de la mama deben ser evaluados antes de
cualquier intervención quirúrgica. Pocos pacientes pueden ser suficientemente
tratados con liposucción solamente.
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