A pesar de la existencia de informes (ocho
casos más el presente) que relacionan a la ginecomastia como una característica
inducida por la tirotoxicosis, la medicina en la actualidad no reconoce que el
hipertiroidismo, puede causar ginecomastia como uno de sus síntomas.
Un hombre de origen chino, de una
edad de 38 años. Se presentó quejándose de un dolor y agrandamiento de sus
senos. El hombre no tiene antecedentes de consumo de drogas, esteroides, no
tomaba alcohol, o padecía de enfermedades. Su libido y potencia no se vieron
afectados. Él es originario del sur de china, es un obrero de la construcción
en Singapur, se dedicó a esta labor por un año.
Los exámenes revelaron que tenía
un tejido glandular sensible y palpable, con un tamaño aproximado de 2,5 cm,
alrededor de la areola. No presentaba salida de líquido por los pezones. Se
sospechó que el sufre de hipertiroidismo, ya que presentaba síntomas de
extremidades cálidas y húmedas, con presencia de pequeños temblores en la mano,
presentaba una taquicardia de 120 latidos por minuto en reposo. También
mostraba un bocio ligeramente agrandado, difuso y simétrico. Lo relacionado con
los síntomas de la visión, la distribución de su pelo, su forma corporal y el
volumen testicular todos normales para un adulto de su edad. Lo que si se
observó fueron sus manos temblorosas, la sudoración, palpitaciones ocasionales
y dificultad para respirar, aunque estos síntomas no le molestaban tanto como
la reciente sensibilidad de su pecho.
Las investigaciones de
laboratorio mostraron un nivel elevado de tiroxina libre de 62.2 pmol/L (rango
10.3 a 31.0) y una hormona estimulante de la tiroides suprimida de menos de
0.06 mU/L (rango 0.32 a 5.00). El anticuerpo anti-tiroperoxidasa medido por el
método semicuantitativo fue positivo a una dilución 1/400. Su nivel sérico de
testosterona se elevó a 41.9 nmol/L (rango 10.4 a 34.7), mientras que su nivel
de estradiol fue de 117.3 pmol/L (rango 22 a 161). Su nivel de prolactina en suero
fue normal a 7.3 μg/L (rango 5.0 a 27.7).
Al paciente se le receto tabletas
de carbimazol 40 md diarios para combatir la tirotóxica. Sufrió de la
enfermedad de eutiroideo cuando se revisó dos meses después, junto con el
diagnostico de ginecomastia. No paso
la prueba de la función tiroidea a la sexta semana del tratamiento, a los 3
meses mostro un exceso de tiroxina libre que luego disminuyo a 8,7 pmol/L y una
hormona estimulante tiroidea normal de 0,96 mU/L. las mediciones de esteroides
no se realizaron por razones de costo.
Discusión
La ginecomastia se ha presentado en 2 al 44% de los pacientes
varones que sufren de tirotoxicosis. Sin embargo, la queja de los pacientes por
sufrir de tirotoxicosis es poco frecuente, sobre todo en presencia de la
ginecomastia ya que esta se convierte en el principal problema del paciente
varón con hipertiroidismo. Esto se debe a que la ginecomastia se presenta como
un problema más visible y el paciente no toma en cuenta otros síntomas. En este
caso el paciente vivió con los problemas de temblores en sus manos, sudoración,
problemas respiratorios y todos estos los tomo como normales. Solo los tomo en
consideración hasta que un médico se lo hiso notar.
La investigación revelo que
existen 8 casos además de este, que presentan similitudes. Las edades de los
pacientes comprenden los rangos entre los 20 a 75 años, todos ellos padecen de hipertiroidismo
grave. Y en todos ellos su mayor preocupación fue la sensibilidad y
agrandamiento de sus senos. 4 pacientes padecían de ginecomastia unilateral y otros 4 de bilateral, todos estos se
resolvieron tras el tratamiento de tirotoxicosis.
La relación entre la ginecomastia e hipertiroidismo fue
tomada en cuenta por Karl Adolph von Basedow hace más de 100 años, pero fue
hasta 1968 que Becker y sus colaboradores informan por primera vez sobre
hallazgos histológicos que muestran una relación entre ginecomastia e
hipertiroidismo, habla de una muestra de 15 pacientes (83%) de los 18 hombres
hipertiroideos que se sometieron a biopsias mamarias bilaterales en el momento
de la tiroidectomía, mientras que la ampliación mamaria se observó clínicamente
en solo 6 pacientes (33%).
Se cree que el hipertiroidismo
induce ginecomastia, como resultado
del desequilibrio entre el estrógeno a andrógeno, ya que el hipertiroidismo se
asocia con un aumento de los niveles de globulina transportadora de la hormona
sexual (GTHS), como resultado de la estimulación hepática primaria por las
hormonas tiroideas. Esto afecta el equilibrio de la hormona sexual ya que la
testosterona se une a la GTHS. La testosterona disminuye a medida que aumenta
la GTHS, y la hipófisis responde aumentando la producción de la hormona
luteinizante (HL), esto estimula las células de Leydig, que aumentan su producción
de testosterona y estradiol, hasta que esta se normaliza. Este proceso da niveles
anormalmente altos de estradiol, debido a la débil unión entre el estradiol y
la GTHS.
Existen otras razones para el
desequilibrio hormonal en el hipertiroidismo. Los niveles altos de estradiol
parecen ser el resultado del aumento de la aromatización de los andrógenos y
del aumento del estrógeno. El exceso de estrógenos eleva aún más los niveles de
SHBG y alterarán la relación estradiol/testosterona. También se ha descubierto
que la hormona luteinizante (HL) sérica se mantuvo elevada en los hombres con
hipertiroidismo a pesar del aumento del estradiol sin consolidar y de los
niveles de testosterona. Las razones del aumento del HL no son claros, aunque
se tiene la hipótesis que el funcionamiento anormal de las células de Leydig o
una alteración del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal (o una combinación de
ambas) podría ser la razón de este aumento. Estas podrían ser las razones del
aumento de la aromatización; sin embargo, se ha observado que la HL sérica
disminuye gradualmente a niveles normales con el retorno del estado eutiroideo.
Un punto importante es que no
todos los varones con hipertiroidismo, presentan una evidente ginecomastia, a pesar de tener una
relación elevada de estradiol/testosterona. Podría ser una ginecomastia no
detectada o que cada individuo tiene factores particulares que los hace
responder de manera distinta.
Conclusión
El desarrollo de ginecomastia por hipertiroidismo.
Podría tener una relación en un aumento de estrógenos/andrógeno, el cual es
completamente reversible con el tratamiento actual para el hipertiroidismo.
Fuente:
pdfs.semanticscholar.org - Hyperthyroidism withGynaecomastia as the Initial Complaint: A Case Report
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