La ginecomastia se desarrolla debido al alto nivel de estrógeno o
niveles bajos de andrógenos. La exposición a estrógenos exógenos es una de las
causas, que incluye el consumo excesivo de fitoestrógenos. Las isoflavonas y
los flavonoides son fitoestrógenos que pueden causar ginecomastia cuando se
ingieren en grandes cantidades. Informes de casos de ginecomastia debido a
isoflavonas de soja; aceites de lavanda y árbol de té han sido reportados. Aquí
presentamos un caso de ginecomastia inducida por flavonoides de caballo gramo.
Un caballero de 41 años se
presentó a los servicios ambulatorios de Endocrinología con quejas de dolor y
agrandamiento de ambos senos durante los últimos 2 meses. No hubo antecedentes
sugestivos de hipogonadismo primario o secundario, enfermedades sistémicas
relevantes o consumo de medicamentos/suplementos. No hubo antecedentes de
regresión de caracteres sexuales secundarios o reducción del deseo o la función
sexual. Estaba consumiendo alrededor de 100 gramos de caballo hervido por día
durante los últimos 4 meses, para perder peso y prevenir la diabetes, que
comenzó poco tiempo después de obtener la información en Internet. Él relacionó
temporalmente el inicio de la ginecomastia con la ingesta de gramos de caballo,
después de 4 semanas de comenzar el consumo del mismo. El paciente era obeso
(IMC: 28.2kg/m2) y el examen de mama reveló ginecomastia bilateral asimétrica y dolorosa (más grande en el lado
izquierdo), sin descarga en los pezones. La calificación de los genitales
externos y la madurez sexual (SMR: P5, longitud del pene: 12 cm, volumen de los
testículos: 20cc bilateral) fueron apropiados para la edad. La evaluación
hormonal fue normal, excepto por la ligera elevación del estradiol sérico.
Evaluación hormonal para ginecomastia
La ecografía de los senos reveló tejido glandular de 4,8 cm x 3,2 cm y 1,2 cm x 1,8 cm en los senos izquierdo y derecho, respectivamente, y fue de ginecomastia glandular difusa. No se encontraron pruebas radiológicas de tumor de mama. Como no había otra historia etiológica excepto la ingesta de gramos de caballo, le aconsejamos que detenga su consumo; sugirió la modificación del estilo de vida para la pérdida de peso y la prevención de la diabetes. En el seguimiento hubo una reducción en el tamaño del tejido glandular que gradualmente retrocedió durante 6 meses, sin intervenciones médicas o quirúrgicas específicas adicionales.
Discusión
La ginecomastia es un agrandamiento benigno de la mama masculina
causado por la proliferación del tejido glandular. Se puede definir como la
presencia de >2 cm de tejido palpable, firme, subareolar y ductal mamario.
La prevalencia es de aproximadamente 30-70% en hombres adultos. Los estrógenos
estimulan la proliferación del tejido mamario, mientras que los andrógenos
inhiben este proceso. Se cree que la mayoría de los casos de ginecomastia son
causados por un desequilibrio de estas dos influencias, donde domina la
estimulación inducida por estrógenos.
Las causas del exceso de
estrógeno pueden ser exógenas o endógenas. Las causas exógenas incluyen la
exposición en forma de suplementos o medicamentos nutricionales que contienen
estrógenos, el contacto de la piel con cremas o cosméticos que contienen
estrógenos, la exposición ocupacional o el consumo excesivo de fitoestrógenos.
Los fitoestrógenos son sustancias de origen vegetal que son estructural y funcionalmente
análogas al estrógeno, 17β-estradiol. Incluyen varios grupos de compuestos como
isoflavonoides, lignanos, flavonoides y polifenoles, que a su vez tienen
múltiples subgrupos. Las isoflavonas y los lignanos son abundantes en productos
de soja y lino, respectivamente, con soja que contiene más de 100
fitoestrógenos.
El gramo de caballo (Macrotyloma
uniflorum) es una leguminosa menor utilizada como cultivo de pulso en la India
con buena calidad nutricional. El gramo de caballo contiene muchos fitoestrógenos
del grupo de flavonoles (flavonoides) tales como quercetina, kaempferol,
miricetina, daidzeína y genisteína. Las concentraciones de semillas de
miricetina, quercetina y kaempferol oscilaron entre 0-36 μg/g de peso seco (PS),
0-27 μg/g de PS y 240-316 μg/g de PS, respectivamente.
Se han descrito casos de ginecomastia debida a fitoestrógenos
para compuestos de soja; aceites de lavanda y árbol de té. A nuestro leal saber
y entender, informamos el primer caso de ginecomastia inducida por gramo de
caballo. El tratamiento de la ginecomastia está dirigido a la corrección de la
causa subyacente. La interrupción del compuesto ofensivo causa la resolución de
la ginecomastia, como se observó en nuestro caso, evitando potencialmente
cualquier terapia médica o quirúrgica y la carga social y financiera asociada a
los pacientes.
Fuente:
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