La liposucción con o sin extirpación de la glándula es la técnica más utilizada entre los cirujanos plásticos. El procedimiento elegido se determina por el grado de la afección.
Convencionalmente, la liposucción en la ginecomastia se realiza realizando una o dos pequeñas incisiones en cada lado del tórax.
La glándula se extirpa a través de una incisión peri-areolar. Esto es seguido por la inserción de drenajes, ya sea a través de una de las heridas de entrada de liposucción o a través de una incisión separada. El sitio de drenaje y la herida por liposucción no se suturan y se dejan curar, dando lugar a cicatrices visibles en el pecho, además de las heridas peri-areolar. Pero, cuando la liposucción se realiza a través de las incisiones de la región peri-areolar, la grasa por debajo de la areola no puede ser dirigida de manera satisfactoria, lo que puede requerir el uso de incisiones más grandes para alcanzar la glándula.
Técnica
Las marcas se realizan en una postura erguida y se administra anestesia general. El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa. El pecho se infiltra con 200-250 ml de fluido tumescente.
La incisión inicial para la liposucción es un corte de 7 mm hecho en la posición 6 del reloj en el cruce de la piel-areola del complejo pezón-areola. El pre-túnel antes de la liposucción se lleva a cabo usando una cánula de liposucción a través de la incisión. A 3 mm de diámetro la liposucción se cánula con la punta de un instrumento que se inserta y la liposucción de la mama ipsilateral se completa. El mismo procedimiento se repite en el seno opuesto. Todas las liposucciones se llevaron a cabo utilizando un dispositivo asistido.
Al final de este paso de la liposucción, la parte sub-areolar de ambos pechos permanece sin cambios. Una liposucción cánula de 4 mm de diámetro se inserta a través de las mismas incisiones y la liposucción de las regiones sub-areolar de los senos opuestos también se lleva a cabo después de crear un túnel a través del pecho. Entonces, a través de otro túnel, del área inframamario se aspira nuevamente. Hay que tener cuidado realizándolo solo con dos túneles a través de la pared del pecho para prevenir symmastia. La liposucción se realiza de tal manera que solamente hay 5 mm de espesor de capa de grasa que queda debajo de la piel en todas las regiones. Se toma nota del volumen de grasa aspirada en de cada lado.
En los pacientes que requieren una extirpación glandular, la incisión se extiende por 2 mm a cada lado en una incisión peri-areolar y se eliminan los elementos glandulares quirúrgicamente. Después de la operación, se inserta un drenaje aspirativo y se lleva a cabo a través de la misma incisión. La herida se cierra en dos capas. Las suturas verticales insertadas en medio se utilizan de manera que no hay marcas en el lado de la piel de la incisión. Una sutura se coloca y se deja suelto en la parte de la incisión a través del cual se pasa el desagüe, para ser atado más tarde después de la eliminación de la fuga. Esto fue seguido por el chaleco de presión a partir del período postoperatorio inmediato, los apósitos se cambiaron en el primer o segundo día después de la operación y los drenajes fueron retirados cuando el volumen de drenaje fue <30 ml. Los pacientes fueron dados de alta el mismo día del procedimiento. Esto fue seguido por seguimiento regular clínico de 3 meses, 6 meses, 18 meses y 24 meses.
Estudio
El estudio se realizó en el instituto durante los períodos comprendidos entre marzo de 2008 y abril de 2010. El número total de sujetos incluidos en el estudio fue 20. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen clínico y hormonal por causas patológicas fisiológicos, farmacológicos y otros.
Todos los casos incluidos en el estudio fueron de etiología idiopática. Los pacientes pertenecían al grupo de edad que van desde 14 años a 52 años (edad media, 33 años). Todos los sujetos buscaron ayuda médica por razones estéticas. Todos los casos incluidos en el estudio pertenecían a grado 1 y 2 y de todos los casos que requieren la extirpación de la piel fueron excluidos del estudio.
El protocolo seguido fue utilizar la liposucción solo en grado 1 y grasa-predominantes en pacientes grado 2 y una combinación de lipectomía asistida por succión y la piel adenectomía ahorradores (escisión glandular) en grado 2b, que no requieren la extirpación de la piel y de glándula predominante en pacientes 2A.
Veinte sujetos fueron incluidos en el estudio. Todos los sujetos tenían ginecomastia bilateral. Por lo tanto, se estudiaron 40 pechos individuales. Todos los pechos con predominio de grasa fueron tratados con la liposucción y con glándula predominante sometió a una.
En los senos de ocho individuos (20%), la liposucción se realizó. Mientras que los pechos restantes, es decir, 32 (80%), fueron sometidos a la liposucción y a la escisión de glándula.
El período de seguimiento varió de 3 meses a 24 meses (media de 13 meses).
Las complicaciones se presentan en dos casos. Tanto las complicaciones ocurrieron en los pechos unilaterales. Uno de los casos desarrolló un seroma y el otro un hematoma.
El seroma se aspiró y se trató con antibióticos y compresión. El hematoma fue re-explorado y los coágulos fueron evacuados y se logró la hemostasia. No hubo incidencia de recurrencia, symmastia, cicatrización hipertrófica o cualquier otra complicación específica para este procedimiento en cualquiera de los casos durante el período de seguimiento.
DISCUSIÓN
La ginecomastia o desarrollo excesivo de la mama masculina fue un término utilizado por primera vez por Galeno en el 2 º siglo dC. El 30% de la edad media y el 60% de los adolescentes varones tienen ginecomastia significativa.
El protocolo de tratamiento común es realizar la liposucción para el grado 1 y grasa predominante tipo de grado 2, la liposucción con extirpación de la glándula para el tipo glándula predominante 2a y 2b con la piel de buena calidad. La liposucción junto con la extirpación de la glándula y escisión de la piel se ofrece para el grado 3 y para algunos casos de 2b.
La extirpación glandular sub-areolar se realiza dejando un manguito de tejido 1-1,5 cm de espesor debajo de la piel. La liposucción se realiza dejando una capa de grasa subcutánea de 5 mm de espesor debajo de la piel.
Convencionalmente, la liposucción en la ginecomastia se realiza a través de una incisión surco submamario e incisiones punzantes en el pecho lateral. Los drenajes se insertan a través de estas heridas de liposucción. Éstas darán lugar a pequeñas cicatrices en la cara anterior y lateral del tórax, dando una apariencia "operada".
Si la liposucción se realiza a través de una incisión peri-areolar, una aspiración adecuado de la región sub-areolar no es posible, pero esta técnica de "cross-liposucción" permite una buena succión en la región sub-areolar. La inserción de un drenaje a través del sitio de la incisión no deja cicatriz adicional. Las suturas en los sitios de drenaje nos permiten obtener una buena cicatriz postoperatoria. El uso de suturas verticales deja una cicatriz apenas detectable en la piel.
No hay morbilidad adicional asociado con la técnica de la liposucción transversal pecho.
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