En el caso de la ginecomastia asimétrica, el paciente a
menudo pide al cirujano el tratamiento solamente de un lado de su pecho, ya que
el paciente solo centra su atención en el lado más grande y con frecuencia no
se da cuenta de que puede haber un exceso de tejido en el otro lado también.
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La verdadera ginecomastia unilateral es extremadamente rara. A menudo, se ve
como que un lado es mucho más grande que el otro; pero ambos lados realmente
sufren de exceso de tejido. En el pasado, los cirujanos sólo trataban el lado
más grande y con el tiempo el paciente volvía a pedir también el tratamiento
del lado "que en su momento era normal" ahora más grande. Esto
requeriría una segunda operación.
En la actualidad, ambas partes
son cuidadosamente evaluadas. Si los dos lados tienen cantidades variables de
exceso de tejido, entonces cada lado se trata de modo que permita el mejor
resultado posible. El resultado es un pecho mejor y más simétrico; pero no
siempre absolutamente idéntico. Por lo tanto, un examen físico es necesario
para evaluar su asimetría de pecho y para proporcionar una idea realista de sus
posibles resultados.
Operando sólo en un lado: la perspectiva del cirujano
En algunos casos, puede haber un
tejido mamario residual muy sólido directamente debajo de la areola que el
instrumento no puede eliminar. En estos casos, una incisión adicional alrededor
del borde de la areola facilitará la eliminación directa del exceso de tejido
mamario. El cuidado se toma específicamente en este momento para eliminar
suficiente tejido mamario, pero asegurándose de que no hay formación de "huecos".
Si es necesario, el exceso de grasa se utilizará para reforzar el apoyo de la
areola. La herida se cierra con suturas disolventes debajo de la piel, por lo
que no hay suturas externas que se deban quitar.
Es muy difícil reducir un lado
más grande para que coincida exactamente con el lado más pequeño. Durante la
cirugía, los líquidos se inyectan, los tejidos se eliminan mediante liposucción
y/o escisión y todos los tejidos restantes continúan hinchándose mientras la
cirugía progresa. En esencia, durante la cirugía, la mama está cambiando
constantemente - un objetivo en movimiento. Por lo tanto, proporcionar una
coincidencia exacta con el lado "normal" es muy difícil de lograr.
El mejor curso de acción es
reducir cada pecho de modo que cada lado esté tan individualmente contorneado
como sea posible. Esto puede requerir cualquier combinación de liposucción y
escisión en ambos lados. El resultado suele ser una apariencia simétrica.
Sin embargo, la simetría absoluta
es a veces difícil de alcanzar. ¿Por qué?
Miremos la anatomía
Los seres humanos son básicamente
asimétricos. Si usted estudia su cara cuidadosamente, puede notar que las
orejas son diferentes, los ojos son diferentes e incluso ambos lados de su
sonrisa pueden ser diferentes. ¡De hecho, si usted tenía una foto de su cara en
la que un lado fue volteado y luego duplicado en el otro lado, probablemente no
se reconocen! De hecho, las únicas caras absolutamente simétricas están en
maniquíes. Es, de hecho, las asimetrías sutiles de nuestros rostros (y nuestros
cuerpos) que nos hacen parecer adorablemente humano.
Lo mismo ocurre con el pecho.
¿Los pezones tienen el mismo diámetro y están situados absolutamente nivelados
entre sí? ¿Hay más tejido, y por lo tanto una piel más estirada, por un lado?
¿Tiene un pecho colgado ligeramente más bajo que el otro? ¿Son los contornos de
los senos diferentes y hay bolsillos adyacentes de grasa que son diferentes?
Una vez más, las asimetrías menores del pecho son lo que nos hace ver humanos y
no como maniquíes.
¿Cuáles son algunas de las causas subyacentes de la asimetría del pecho?
Los senos, que consisten en
tejido graso y mamario, descansan sobre la base de los músculos y el esqueleto
subyacentes. Estos tejidos de fundación pueden ser asimétricos.
Estas son algunas de las causas
de la asimetría de pecho:
- Puede haber escoliosis (curvatura) de la columna vertebral
- Puede haber asimetrías en la caja torácica
- Su postura puede ser tal que naturalmente tiene un hombro más bajo que el otro
- Un músculo del pecho puede ser más grande que el otro
- Es posible que un músculo del pecho nunca se haya desarrollado (Síndrome de Poland)
- Los accesos del músculo torácico a la caja torácica pueden diferir para cada lado
- Puede haber anormalidades en el desarrollo del hueso del pecho en el que partes de ella se hundieron (pectus excavatum) o rara vez todo lo contrario - que sobresale (tórax en quilla)
En esencia, uno debe determinar
si el fundamento sobre el cual se encuentra su seno puede ser asimétrico para
empezar. Estas condiciones no son corregibles durante la cirugía de ginecomastia de rutina. De hecho, si
estas condiciones son severas, pueden requerir la cirugía correctiva por un
cirujano general o del pecho antes de realizarse cualquier cirugía de ginecomastia.
Una vez que la fundación se
determina, entonces el examen de los pechos puede revelar más tejido en un
lado, las diferencias del contorno, las diferencias del pezón en tamaño y
localización, y el exceso de la piel que acompaña naturalmente un pecho más
grande. Si hay un exceso de piel en un lado, entonces el apriete anticipado de
la piel no puede ocurrir simétricamente, dejando el lado anterior grande con un
poco más de piel floja.
Objetivos quirúrgicos realistas
Aunque el objetivo de la cirugía
de ginecomastia es una reducción, un
contorno y un pecho simétrico (y esto se logra a menudo) los resultados
quirúrgicos no pueden proporcionar absolutamente una perfecta simetría. Esto se
debe a la cantidad de fuentes potenciales subyacentes de asimetría descritas
anteriormente, todas las cuales impactarán en los resultados finales. A veces,
la cirugía exitosa para extirpar los tejidos mamarios que se encuentran sobre
ellos revelará las asimetrías de la fundación del tórax, las cuales fueron
enmascaradas originalmente por el exceso de tejidos.
Un factor adicional e
incontrolable es la Madre Naturaleza. Una vez que se realiza la cirugía
adecuada, el cuerpo del paciente se pone a sanar y cura mediante la producción
de tejido cicatricial. A veces produce más tejido cicatricial en un lado que en
el otro. Por lo general, esto no requiere cirugía adicional, pero puede
tratarse con inyecciones de cortisona.
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En suma, es importante que un
paciente entienda y acepte que la simetría absoluta de su pecho puede no ser
alcanzable en todos los casos. Por otro lado, lo que normalmente se puede
lograr es un aspecto normal, recortar, contorno del pecho masculino. ¡Y normal,
créanlo o no, no es absolutamente simétrico!
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