La ginecomastia es el crecimiento anormal de mama en los
hombres, esta enfermedad genera mucha angustia en los pacientes y esta genera
sentimientos de vergüenza y ansiedad. Con respecto al cáncer solo el 1% de casos
de ginecomastia en hombres, lo sufre. En la actualidad es fácil para un profesional
en la medicina reconocer un caso de cáncer de mama en hombres y darle su
tratamiento adecuado.
¿Quién está en mayor riesgo de cáncer de mama?
El cáncer de mama masculino representa aproximadamente el 1%
de todos los casos de cáncer de mama, pero en África subsahariana 7-14% de los
casos de cáncer de mama ocurren en los hombres. Según el registro de
tumores basados en la población de Estados Unidos muestra que las tasas son
más altas en los hombres afroamericanos, intermedia en los hombres caucásicos
no hispanos y asiáticos-islas del Pacífico, y el más bajo en los hombres
hispanos. El cáncer de mama masculino puede ocurrir a cualquier edad, pero
la media de edad es de 65 años.
El riesgo de ginecomastia y cáncer de mama coexiste en
estados elevados de estrógeno. Los hombres con síndrome de Klinefelter,
que tienen insuficiencia testicular poco después de la pubertad, tienen un
riesgo 58 veces mayor que los machos normales, de sufrir de cáncer de mama, con
un riesgo absoluto de que se acerca a un 3%. El cáncer de mama se ha producido
en machos transexuales femeninos que fueron castrados y que se sometieron a
altas dosis de estrógenos. En un estudio de casos y controles con un grupo
de 41 hombres suecos que desarrollaron cáncer de mama después del tratamiento
para el cáncer de próstata, el riesgo fue mayor en los hombres tratados con
estrógenos que en otros supervivientes de cáncer de próstata.
Los antecedentes familiares de cáncer de mama aumentan el
riesgo de sufrir de cáncer de mama en los hombres. En algunas familias
esto está relacionado con el gen BRCA2 estos tienen mayor riesgo de sufrir de cáncer
de mama, también se asocia con el exceso de riesgo para el cáncer de próstata. Judios
Ashkenazi tienen una mayor prevalencia de BRCA1 y BRCA2 y un mayor riesgo de
cáncer de mama masculino que la población general. Son portadores de BRCA2
tienen un riesgo acumulado de cáncer de mama, de 7% en los 80 años El exceso de
riesgo en hombres portadores de BRCA1 es mucho menor.
La exposición a la radiación ionizante también puede
aumentar el riesgo de cáncer de mama. La incidencia de cáncer de mama es
mayor en los hombres sobrevivientes de cáncer que han recibido irradiación
torácica terapéutica, especialmente a una edad temprana. La tasa de cáncer
de mama en los hombres japoneses expuestos a la lluvia radiactiva fue tres
veces mayor que en los hombres no expuestos.
¿Cómo se debe evaluar el tejido del seno masculino?
Examen
Si la ampliación del tejido mamario es unilateral, un
diagnóstico que no sea ginecomastia debe ser considerado. En ausencia de
andrógenos exógenos u otras drogas, el rápido desarrollo de la ampliación del
pecho fuera pubertad sugiere un tumor productor de hormona luteinizante o
gonadotropina coriónica humana. Existe casi ningún tejido lobular in
adulto normal tejido mamario masculino. La ginecomastia se caracteriza por
la proliferación de conductillos y tejido conectivo laxo. El aumento de
tejido glandular en los hombres adultos aumenta la preocupación por la
malignidad.
Otros hallazgos físicos importantes incluyen la adiposidad,
los signos de hipertiroidismo, enfermedad hepática, hipogonadismo (hábito
corporal gynoid, disminución del vello corporal, testículos pequeños
consistentes con el síndrome de Klinefelter), musculatura excesiva que indica
la administración de andrógenos exógenos, o una masa testicular.
La evaluación inicial de laboratorio
Si la causa de la ampliación de mama no es evidente, es necesaria la evaluación en un laboratorio. Esta evaluación no es necesaria para los niños en la pubertad, los cambios seniles asintomáticos típicos, para la ampliación que consiste principalmente de tejido adiposo, para los hombres que toman medicamentos que se sabe causan ginecomastia, o por hallazgos físicos que sugieren la presencia de cáncer de mama.
Imaging
Imaging no es necesario si no se sospecha de cáncer. La
ecografía y la mamografía pueden, sin embargo, ser útiles, sobre todo para los
diferentes tejidos adiposos de ginecomastia y pueden ser útiles si se planea
una intervención quirúrgica. La mamografía es alrededor del 90% susceptible y
90% específica para detectar masas malignas en comparación con masas benignas en
los hombres. Los cánceres invasivos son sólidos en la ecografía. Una
masa quística compleja también es sospechosa.
Biopsia
La biopsia es la única manera de hacer un diagnóstico
definitivo. Los pacientes con una masa dura, irregular o asimétrica,
secreción del pezón (con sangre o sin sangre), adenopatía axilar, o una masa
fija a la piel o la pared torácica debe tener una biopsia. La biopsia
central se recomienda más de aguja fina o biopsia por escisión.
La mayoría de los carcinomas primarios de mama en los
hombres son ductal, ya sea invasivo o no invasivo (carcinoma ductal in situ). Histología
papilar es más común y la histología lobular es raro en los hombres. El
noventa por ciento de los cánceres de mama en los hombres tienen receptores de
estrógeno y progesterona.
Metastásico y masas mamarias no malignas
Causas poco frecuentes de masas mamarias masculinas incluyen
carcinoma metastásico de pulmón, próstata y el hígado; neoplasias
hematológicas, incluyendo linfoma, enfermedad de Hodgkin, y plasmocitoma; y
condiciones benignas, incluyendo miofibroblastoma, hiperplasia papilar,
mastitis lupus, hemangioma, hamartoma, y mastitis granulomatosa.
¿Cuándo y cómo se debe tratar la ginecomastia?
El tratamiento no quirúrgico
Ginecomastia fisiológica no requiere tratamiento a menos que
este acompañado de dolor. Por lo general retirar algún fármaco responsable
o el tratamiento de un trastorno subyacente puede ser suficiente, sobre todo si
la ginecomastia es relativamente reciente.
El reemplazo de testosterona para hombres con hipogonadismo
puede ser beneficioso, pero para la ginecomastia fibrótica de larga duración es
poco probable que responda. Un estudio pequeño mostró los niveles de
testosterona más estables y más resolución de ginecomastia con testosterona
transdérmica que con quincenales inyecciones de testosterona intramusculares
que dieron lugar a altos niveles de testosterona iniciales con potencial de
causar altos niveles de estrógeno. Danazol, un andrógeno débil, es menos
eficaz.
Tratamiento anti-estrógeno con tamoxifeno 10-20 mg / día
redujo significativamente el dolor y el volumen de mama en un 40-80% de los
varones con ginecomastia puberal persistente y los hombres con cáncer de
próstata tratados con un bloqueador del receptor de andrógenos (bicalutamida). Los
ensayos de raloxifeno y clomifeno son demasiado pequeños o demasiado mixta
resulta ser concluyente. El inhibidor de la aromatasa anastrozol no era
mejor que el placebo para reducir el volumen de los senos durante la pubertad y
fue menos eficaz que el tamoxifeno en los hombres tratados con bicalutamida.
Irradiación local (10-12 Gy) impidió el surgimiento de ginecomastia
en hombres con cáncer de próstata tratados con bicalutamida, pero
tamoxifeno logró resultados significativamente mejores.
El tratamiento quirúrgico
Los hombres con hallazgos sospechosos de malignidad o
ginecomastia con dolor o vergüenza persistente deben ser tratados por un
cirujano. Objetivos de la cirugía incluyen la eliminación de tejido
mamario anormal, restaurar el contorno de pecho masculino normal, y reducir el
dolor.
La liposucción es eficaz si la ampliación de mama es causada
principalmente por el tejido adiposo y la piel que recubre es bastante densa. Se
requiere la mastectomía subcutánea para la eliminación de tejido glandular y la
piel redundante y el alivio del dolor. Las complicaciones incluyen
hematoma, seroma, infección, cambios sensoriales, dolor, asimetría mamaria, la
redundancia de la piel y cicatrices. La complicación más común es un
resultado estético pobre. Los resultados finales de la cirugía pueden no
ser evidentes durante un año.
¿Cómo se trata el cáncer de mama masculina?
No hay estudios prospectivos realizados sobre hechos de
cáncer de mama masculino. El estudio se extrapola con los casos de cáncer
de mama de la mujer y de series de casos en instituciones individuales. Los
tratamiento quirúrgicos locales de mastectomía radical modificada (mastectomía
simple más disección del ganglio centinela o biopsia axilar), con radiación
postoperatoria de tumores voluminosos, que participan o similares, clínicamente
ganglios positivos, o carcinoma inflamatorio.
Los hombres por lo general se ofrecen a terapia hormonal
adyuvante con tamoxifeno 20 mg/día durante cinco años, ya que varios estudios
retrospectivos han demostrado que mejora la supervivencia. Si el tumor
tiene características adversas, la terapia adyuvante sistémica (quimioterapia o
HER2 trastuzumab anticuerpo, o ambos) deben ser ofrecido. La experiencia
de la utilización de inhibidores de la aromatasa adyuvante en los hombres es
limitado. La gestión de la enfermedad metastásica y recurrente es similar
a la de las mujeres.
Los hombres son menos propensos a ser diagnosticados con
cáncer de mama en una etapa temprana, pero el diagnóstico en la etapa preinvasiva
(in situ) ha aumentado desde la década de 1980, tal vez debido a la mayor
conciencia de los pacientes y los médicos.
Cuando los hombres y las mujeres se emparejan para la etapa
del tumor y la histología, sin diferencia de sexo se encuentra en la
supervivencia específica del tumor. La supervivencia global es más corta en los hombres, posiblemente debido a que tienden a ser mayores y tienen más
condiciones comórbidas.
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